导读

碱性磷酸酶（ALP）是一种广泛存在于肝脏、骨骼和肠道等组织经肝脏向胆外排除的一种酶。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断。ALP正常值为20~140U/L。

一、ALP检测

ALP检测是测量血液中ALP水平的一种检测。目前人们仍然不了解ALP的全部功能，但它似乎参与了广泛的过程，例如：

➤ 运输肝脏中的营养物质和其他酶

➤ 助力骨骼的形成和生长

➤ 运输肠道中的脂肪酸、磷酸盐和钙

➤ 消化肠内的脂肪

➤ 调节胎儿发育期间的细胞生长、死亡和迁移

医生在个体可能患有骨骼、肝脏、胆囊、肾脏或肠道疾病的时候，会要求常规血液检查ALP。

二、ALP异常的原因

由于ALP在骨骼和肝脏中的含量最高，因此，ALP水平升高通常是肝脏或骨骼疾病的征兆。肝脏阻塞或损伤也会导致ALP水平升高，此外，如果骨细胞活性增加，ALP水平也会升高。

以下原因可能导致异常ALP水平：

➤ 胆结石、胆囊炎、胆囊癌

➤ 肝癌

➤ 肝硬化

➤ 肝炎

➤ 药物性肝损伤

➤ 酒精性肝病

➤ 营养不良，尤其是维生素D、钙、蛋白质、镁和锌的缺乏

➤ 骨癌

异常ALP水平的不常见原因：

➤ 佝偻病——通常是由于维生素D或钙缺乏导致儿童骨骼变脆

➤ 骨软化——成人骨骼脆弱，通常与维生素缺乏有关

➤ 佩吉特病——一种导致严重骨畸形和骨再生问题的疾病

异常ALP水平的罕见原因：

➤ 充血性心力衰竭

➤ 贫血

➤ 未经治疗的乳糜泻

➤ 甲状旁腺功能亢进

➤ 霍奇金淋巴瘤

➤ 细菌感染

➤ 溃疡性结肠炎

➤ Wilson病

➤ 乳腺癌

➤ 前列腺癌

三、检测结果异常的意义

大多数ALP水平异常的人通常具有很高的水平。ALP水平高的最常见原因包括：

➤ 肝脏，常有胆管梗阻

➤ 胆囊，通常是胆结石

➤ 骨骼，如异常生长和癌症

➤ *

➤ 年龄小，因为仍在增长的儿童往往具有更高的ALP水平

ALP水平较低是相对罕见的。可能见于：

➤ 严重或长期的维生素和矿物质缺乏症

➤ 可导致营养不良的慢性疾病，如未经治疗的乳糜泻

解读检测结果时，不得不提谷氨酰转肽酶（GGT），GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但肾脏释放的GGT主要经尿液排出。血清GGT主要来自于肝脏，而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面，二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血，引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。

ALP和GGT升高的常见原因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆道梗阻（结石、狭窄、肿瘤等）、肝淤血和药物性肝损伤。在儿童中，可能引起胆汁淤积的额外的其他疾病包括胆道异常和胆汁合成/排泄障碍的遗传性疾病。

然而，孤立的ALP升高可能是由维生素D缺乏引起，而不是肝脏相关的疾病所致，或者可能与儿童时期快速生长相关，因此伴随GGT升高可以帮助确认肝脏疾病的原因。

若ALP升高确定为肝源性，应行超声检查。胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻，但部分肝外原因如PSC或HIV/获得性免疫缺陷综合征胆管病变无法通过超声波显现，应进一步行MRI/MRCP或ECRP检查。

对于肝内胆汁淤积应筛查自身免疫标记物，包括抗线粒体抗体，抗核抗体和平滑肌抗体，以评估PBC或自身免疫性胆管病变。同时也可行MRI/MRCP或ECRP或超声内镜检查。育龄妇女应行孕检测试，以评估妊娠期肝内胆汁淤积情况。此外，充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。

信源：Jennifer Huizen. What do abnormal ALP levels mean? MNT. 2018 May 30.

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