患者刘某，女，62岁
主诉：左腰骶疼痛20 年，左下肢痛1个月。
患者9.24入院，当时尚可行走，用针灸、推拿等常规治疗。26号疼痛加重，翻身、起身、行走困难，使用地塞米松、洛索洛芬钠片无缓解。29号行小针刀 臭氧，腰骶痛缓解，下肢症状无改变。
现症见：左臀、左大腿外侧后侧、小腿外侧疼痛剧烈，活动受限，疼痛评分10。六部脉沉弱，舌象见下图。
查经: 上廉L=R 7 ，四渎上2寸 R6，后溪到腕骨L=R ，孔最L7，丘墟L5，束骨到金门L=R ，太白R ，公孙L=R ，然谷R 。
编者按：寻真疗法会通过触诊按压特定穴初步判断病机，并记录穴位敏化情况（压痛和凹陷空虚）。压痛评分：0~10分，0分为不痛，10分为最痛；虚空评分： ~ ， 号越多，说明空虚凹陷越严重。L为左，R为右、
患者今天已扎了针，所以我没针刺。先泻左孔最，诉缓解1成；再泻左上廉，诉略缓解。再次略用力泻左孔最，疼痛减到5分。泻右上廉，无改变；泻右四渎上2寸，疼痛减到4分；泻左丘墟，无改变；补左束骨到金门，诉疼痛缓解（评分还是4）
编者按：寻真疗法中，顺时针揉按为泻，逆时针为补；以上每个穴都是50下。
患者因为在输液，一直躺在床上。治疗后患者想起来走路感受，艰难起身后，突感疼痛加重，尤其是臀部、左大腿后侧，疼痛8分。患者卧床休息。
20分钟后，患者自行起身，感左臀、左大腿外侧后侧疼痛剧烈，简单查经后，右尺泽前泻50下，无缓解，左尺泽前顺时针50下，无缓解，左上廉顺时针50下，诉略有缓解。
二诊 10月2日
患者诉昨日做臭氧后，下肢痛缓解5成，夜间疼痛加重，难以忍受，服用止痛药后缓解。刻下：左大腿后侧、小腿外侧后侧胀痛，活动受限。六部脉沉弱，舌象见图。
查经：因时间原因，未查手六经。束骨L=R ，京骨L=R ，昆仑L ；侠溪L=R ，丘墟L7；足三里L5 ；太白L R ，公孙L=R ，阴陵泉L=R5 ；然谷L=R ，太溪L=R
先泻左丘墟，无变化；左昆仑虚空明显，故补左昆仑，无效。想到补对经，补左然谷，无效。补左束骨，略缓解，补原穴左京骨，缓解1成（以上每穴操作均为50下）。
昆仑虚空明显，补左昆仑100下，缓解4成，继续补200下，缓解5成。补左太白100下，缓解7成，继续补200下。
患者起身行走，疼痛加重，尤其大腿后侧，帮助患者平卧后，补右太白、右公孙、右太溪、双侧阴陵泉、左然谷，均无效。补左昆仑，明显缓解。
嘱患者14:30 按揉左昆仑，8:30 按揉左太白。
有个问题向老师请教：患者只要活动，比如起身、走路，左下肢疼痛就加重，这次案例本来通过按太白、昆仑疼痛缓解了7分，但起身后疼痛立即加重，这种情况如何处理？
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叶柳忠老师点评
青灵助教给我发了天真班易医生的病例，前面晓鸣助教也给我发了一个右侧小腿前外侧疼痛的病例，这些都是咱们的学员还没有完全学完整个课程，在最初了解了一些敏化评分、对经平之、阳经病阴经病这些简单的概念的情况下，做的一些尝试，那在这里我做一个点评。
这个病案是一个62岁的老年女性病人，左侧的腰骶疼痛20余年，左下肢痛1个月。首先明病性，我想先强调下，同学们一定要尽可能地把主诉中具体的发病部位，交代的越清楚越好。这个左下肢痛的具体部位，要讲清楚。
这个病从她的病史上看，一看就是营气病加卫气病发病的状态。此外，时间久了以后，她不单纯是阴经的虚损，应该也存在一些二级病机。病在左侧，我可能会考虑的比较多的，除了气血不足，我们还要重点考虑寒湿、瘀血、血虚。
所以最后应验治疗时，除了阳经泻阴经补这些常规治疗外，这个病人一定要在寒湿上做一个处理，阴陵泉是要处理的。
第二别忘了，它（寒湿）还有可能在尺泽穴，还有阴谷穴。有很多涉及到我们的腰骶，肾经、膀胱经的病，肾经寒湿也是非常重要的一点。我最近有几个病人，就是在肾经泻阴谷取得了比较好的效果，她的这个状态，在常规的补益思路外，别忘了还有这一条。
第三，二级病机里面除了血瘀，还有血虚的状态，所以补血海或者泻血海也可能是点睛之笔。
像其他的几个这种不成功的案例，基本上都是咱们学员在最初的尝试时，单纯以敏化高的点作为切入点。那这个是对于整个疾病的病因病机，没有一个整体概念的时候，往往会走的一条路。对于简单病症来讲，这条路其实是比较简单的快速入手的。
单纯的一个急性疼痛症，可能这种方法好，可是对于这种营气病，这个查经思路，就显得容易陷入误区和盲区了。所以我们建议，多数的这种疼痛病人，其实应该是走的是——从发病部位或者是病机关联性高的经络入手，是比较好的思路。
那这个病人他实际上是什么呢？这种突然起身疼痛加重，我们要考虑到什么，就是因为腰肌的这个用力以后，导致压力突增，然后引起了腰骶部的神经压迫，那提示这个地方，可能有非常明显的水肿等炎症反应。而且它发作的部位，主要就是臀部和大腿外侧，那这也提示了她的胆经和膀胱经出现的一个问题。
那在这里面，对于这种炎症水肿的情况，其实真的不能忽视，我们可能要在跟水湿有关联的一些合穴上面，做一些相关处理。
那从这个舌象上看，她整个的舌下络是比较弱的，基本是一个典型的气血不足，舌下是一种红的颜色，提示这个病人存在阴虚。我们再看正面的舌象，淡红舌偏瘦，而且偏暗，这种颜色一看就是少阳经的舌象，然后它是一个瓦片舌，而且整个是肝血不足，心肺的血都是不足的。
然后看舌苔，看到了半夏线，还看到了整个左右两边的这种不均匀的腻苔，还有乏津状态。阳明少阳病，还有湿，其实是非常典型的。所以我们在治疗时，可能要针对她的血虚，针对湿做相关的处理，我觉得是非常重要的一点考虑。
现在这个病人的下肢痛，以前是夜重昼轻，说明她这种寒性比较重，是阴性的东西，那目前出现了这种白天也重、早晚都重，那就说明这个病人不单纯是一些以阴性的东西为主，可能还存在一些阳经病的问题在里面，所以这个导致他这种整个状态还是比较重的。
所以我个人认为，现在这个病例的整体处理，最缺的就是二级病机的处理，没有得到重视。那二级病机里面，一个是阴陵泉，第二对所有的阳经也好，阴经也好，比如说胆经、膀胱经，甚至胃经的合穴，我们可能都可以做一些相关处理，也许它能得到突破。
病例到目前为止，这个学员主要犯的毛病，也是所有初学者都容易犯的问题，就是没有一个清晰的查经的思路。这个查经的思路，可能得等我们上完后续的课以后可能就比较清晰了。上完课以后，就知道我们要列个怎么样的查经表，然后在哪个地方开始入手，一步步的进行诊察，才能够得到一个比较好的效果。
对于一些这种慢性病来讲，有时候可能真的是比较耗时间，可能12条经脉都得查，但是对于这种常规治疗效果都不好的病人，那12条经脉查下来花的时间，也比你原来扎了一次针效果不好，下次也不知道该怎么做要好，是花的更值得的，这个是我们要明确的。
我们再看二诊，她说做完了臭氧以后，下肢的这个疼痛缓解了五成，夜间疼痛加重了，难以忍受，服用止痛药后可以缓解，提示整个寒湿性还是比较重的。它主要就是什么？主要是大腿后侧，小腿外侧、后侧胀痛，整个还是以这种太阳少阳为主，兼杂可能有一些阳明的问题。
那查经，主要查的就是足三阳经和三阴经，然后看到的是什么呢？看到整个膀胱经是以虚症为主的，昆仑穴最虚，然后京骨束骨，京骨是它的原穴，对于虚证来讲，补京骨的效果要比补其他的经要好。如果说都没有疼痛的话，确实是补京骨效果会更好。那胆经来讲，我们看到了是左侧丘虚有个七分，同样的道理，丘虚是它的原穴。原穴敏化最高，这种情况一般来讲，我多数起手先去补原穴的。
那对阳经来讲，然后我们还看到胃经足三里，有个五分的状态，而且是虚空的。然后她的脾经太白都是虚空的，而且左侧两个加号，说明什么，血虚的状态是比较重的。然后阴陵泉左右相等都是两个加号，而且是五分，说明她的寒湿加气虚还是比较突出的。然后肾经也是，太溪两个加号然骨一个加号。
所以它整个治疗里面，（丘墟）顺时针泻没变化，那么这种情况来讲，需要去补丘墟。
然后这个昆仑补了、然谷补了、束骨补了。然后补了京骨以后，就缓解了一成，提示这个膀胱经的虚还是比较重的。如果他是说轻度的虚，其实补任何虚的穴位都（会）好。但这个病人是补了京骨后，她才有一成的好转，而且进一步的补昆仑后，补了100下就缓解了四成，那就说明这个确确实实，是跟这个太阳经的虚症是有关系的。
那实际上在这里，应该继续再补她的胆经，因为它是邻近经，也是我们讲先去处理直接关联经，然后再邻近经，再去处理远端经，都是以阳经阴经这个配对来进行处理，最后再处理我们的二级病机，这是整个的治疗思路。那最后这个病人，再去补了一下太白穴，无效。然后又补了一下太溪无效，补阴陵泉也无效。
所以这个病人，基本上补膀胱经就是最好的。
但是我想说，这里实际缺的就是什么，一个是补丘墟，第二个补肝有没有做到，然后第三有没有去补血海，这个是很重要的几点。把这几点做完了，才能够真正的把一个拼图，拼成一个完整的图像出来。
这个案例本来通过按太白昆仑疼痛缓解7分，但起身后疼痛立即加重，这种情况如何处理？
这种病人肯定是一个营气特别虚的情况，你像正常的来讲，补50下，就能够有效果，她补了100下以后才有效果。那就说明她真的是很虚，那这种状态啊，我们只能是什么呢？只能是让他再回去，回来以后，我们给他这些穴位进行按揉之后，要深刺加灸的方法来处理，还有就是说整个经脉进行熏灸，这个熏灸也是能够起到一定效果，这个就不能着急了。
