吴文博 河北省石家庄市中医院

腹痛是临床常见且比较难治的症状表现之一,张仲景辨治腹痛常分如下证型：少阴阳虚便脓血证、少阴阳虚水泛证、少阴阴盛格阳证、肝热气逆证、寒疝腹痛证、肝水气证、太阳风水表虚夹杂证、少阳胆郁发黄证、虫证、以及妇科的妊娠宫寒证、产后气血郁滞腹痛证及胞中瘀血内阻腹痛证、妇人气血虚腹痛证等。经方中用甘草治疗腹痛证，主要用于虚性腹痛和气滞血瘀性腹痛。

1．虚性腹痛

1.1.治疗纯虚性腹痛

小建中汤（饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草），治疗(中焦虚寒)虚劳腹痛。

黄芪建中汤（小建中汤加黄芪）治疗虚劳腹内拘急疼痛之证。二方均取甘草与大枣、饴糖配伍，甘缓建中以止痛。这是纯虚证腹痛的治法。

1.2.治疗虚实夹杂腹痛

桂枝加芍药汤（组成见上），治疗脾虚腹痛而兼脾络瘀滞。桂枝加大黄汤（桂枝、大黄、芍药、生姜、甘草（炙）、大枣），治疗脾虚而肠中兼有腐秽积滞。二方均有甘草配伍桂枝、芍药，取温阳和络止痛之意。

1.3.治疗寒热错杂之腹痛

黄连汤（黄连、甘草(炙) 、干姜、桂枝、人参、 半夏、大枣），治疗脾虚腹痛而兼胃热呕吐。方中甘草配黄连、半夏清胃热而止呕，配干姜、桂枝、人参、大枣温脾寒而止痛。

1.4治疗阳虚腹痛

芍药甘草附子汤（芍药、甘草(炙)、附子(炮)）主治阳虚腹痛。附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米），则治疗阳虚虚寒欲上逆而致的腹痛（见上）。

2.治疗气滞血瘀性腹痛

2.1太阳蓄血证的少腹急结

桃核承气汤（桃核、桂枝、大黄、甘草（炙）、芒硝），治疗太阳蓄血证的少腹急结。方中甘草配桃仁、桂枝、大黄、芒硝，共奏通下淤热之功。

2.2 妇人半产后淤血停滞少腹，而致的少腹里急症。

温经汤（当归、芍药、桂枝、吴茱萸、川芎、生姜、半夏、牡丹皮、麦冬、人参、甘草、阿胶）。温经汤所治证候病机为气血两虚，寒凝血淤。方中甘草配伍人参、当归、芍药补益气血。用吴茱萸、桂枝、川芎、丹皮温经散寒，活血化淤。

2.3妇人血虚而淤的胞阻腹痛

芎归胶艾汤（川芎、阿胶 、甘草、艾叶 、当归、 芍药、 干地黄），具有养血止血，调经安胎之功。方中甘草配伍阿胶 、当归、 干地黄，具有养血行淤之功。

2.4治疗肝热引起引发冲气上冲之腹痛

本豚汤（甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根）。方中甘草配伍甘李根等平冲降逆，清热理肝，又与芍药相配缓急而止痛。

在这里需要说明的，在治疗腹痛的诸多药对中，当属甘草配芍药。甘草、芍药配伍组成的方剂，即《伤寒论》所说的芍药甘草汤。该方主治“腿脚挛急”、“腹中痛”。上面治疗腹痛的处方中，大都配伍有甘草和芍药两味药，那么芍药配甘草（或者说芍药甘草汤）为什么能止痛呢？可以有两种解释：一是，《神农本草经》说芍药“主邪气腹痛、除血痹、破坚积、寒热疝瘕、止痛、利小便、益气”；甘草“主五脏六腑寒热邪气、坚筋骨、长肌肉、倍气力、金疮、解毒” 两者配伍，应有行气活血，通痹止痛之效。二是，由于“芍药用白，酸能敛阴而主血也；甘草用炙，甘能补中而益脾也。本方具有养阴柔肝、舒筋缓急止痛之效。（待续）