新型冠状病毒肺炎

新冠肺炎胸部CT表现（1）

新冠肺炎胸部CT表现（2）

一、病原学特点

新型冠状病毒（ SARS - CoV -2）属于 贝塔（ Beta )属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm。体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。

与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性，如 S 蛋白与 ACR -2亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力。 世界卫生组织（ WHO ）提出的“关切的变异株”有5个，分别为阿尔法（ Alpha )、贝塔（ Beta )、伽玛（ Gamma )、德尔塔（ Delta )和奥密克戎（ Omicron )。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成为主要流行株。现有证据显示 Omicron 株传播力强于 Delta 株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的 PCR 检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。

冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氟已定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点 （一）传染源

传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

(ニ）传播途径

1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。 （三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。

三、临床表现

潜伏期1~14天，多为3~7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为器官功能衰竭等。

轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。

曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。 四、实验室检查

1.一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（ CRP )和血沉升高，降钙素原（ PCT ）正常。重型、危重型患者可见 D﹣二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2.病原学及血清学检查。

(1）病原学检查：在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。

(2）血清学检查：新型冠状病毒IgM 抗体、 IgG 抗体阳性，发病1周内阳性率均较低，多次检测能提高阳性率。 3.胸部影像学检查

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

五、治疗 （一）根据病情确定隔离管理和治疗场所

1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 治疗。

（二）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡。 2.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。

3.根据病情监测血常规、尿常规、 CRP 、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。

4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 (三) 抗病毒治疗。 （四）中医药治疗。