这是梁老师最近用的最理想的一个治疗方案，这些药物很多糖友都在用，这里给大家强调的不是药物，是治疗糖尿病的一个思路，一个最佳的流程，和广大糖友们共勉吧。
一位初发糖尿病患者门诊就诊，年龄35岁，体重100千克，空腹血糖13mmol/L，糖化血红蛋白10.2%，C肽检查提示胰腺功能正常，胰岛素抵抗严重，他这个血糖达到胰岛素强化标准，最好的选择是住院胰岛素强化治疗1-2周，在严格饮食控制和运动情况下，出院时停用胰岛素，改用二甲双胍等基础药或GLP1，一般预后是理想的。但是年轻人拒绝住院，非要让梁老师给开药先自己在家尝试，可能也有个人的难处吧，好在他并不是特别反对胰岛素，就给开出了下面方案：胰岛素20单位睡前1次20单位，二甲双胍0.5克日2次，利拉鲁肽6毫克早1次，1周后看血糖调药，昨天患者门诊就诊，空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，头几天食欲差，目前尚可，体重减轻了2.1千克，总体效果还是好的，调整方案：甘精胰岛素剂量不变，还是晚1次20单位，二甲双胍加至最大量：1.0克日2次，利拉鲁肽加量到1.2毫克还是早1次，1周后再复诊。
目前还没有到复诊时间，如果血糖稳定的话，下一步方案就是停掉胰岛素，停掉利拉鲁肽，维持二甲双胍的日2克剂量，加用司美格鲁肽直接从0.5毫克剂量开始，也就是一天四粒口服药，一周打一针，这只是药物治疗方案，更重要的，是控制饮食和体重，最后保留的这两个药物，都有明显都减重效果，而且直接和间接能够改善胰岛素抵抗，持续使用3个月，为什么还有日期要求，因为另一个目标，就是体重都改变，他患糖尿病最大的问题就是胰岛素抵抗，因为太胖了，一旦体重减下来，胰岛素抵抗缓解，胰岛素需求回到正常水平希望很大的，按照目前的控制程度和体重改变规律，3个月停药完全有可能。
可能大家会认为梁老师说的有点天方夜谭了，但在拥有强大毅力的糖尿病患者面前，一切都是有可能的，这样成功的例子太多了，印象最深的有一位梁老师的旧相识，一位从急诊退休的老先生，也是刚退休无所事事，饮食，运动不规律，整天胡吃海哈，结果退休半年后因为爆发性糖尿病住院了，他是业内人，知道糖尿病治疗重点是什么，在胰岛素强化一周后，只吃着两粒二甲双胍就出院了，出院后每天10千米的高强度运动和饮食控制，药没吃几天就停了，现在已经很多年了，老人还很健康，没有服用任何药物。
还有一位梁老师的朋友的朋友，是个大胖子，也是因为消瘦入院，本来是大货车司机，因为没时间运动和规律因为才发的病，住院原因也是胰岛素抵抗，打了半个月的胰岛素，也是有毅力，每天暴汗，坚持1小时，后来也是停药了，2年后见他还在停着药，也没有那么胖了，还挺帅的。
糖尿病的治疗并不麻烦，只是针对不同人群，采取措施不一样，如果胰腺功能不行，是1型糖尿病，不要琢磨其他什么新药，什么治愈的希望，全世界都在找方法，目前还没有，一天四针先打着，有条件就买个胰岛素泵，如果是胰岛素抵抗导致的2型糖尿病，您就控制体重，使用能够缓解胰岛素抵抗的药物，抵抗问题解决了，血脂，血糖，高尿酸，高同型半胱氨酸问题就都解决了，在旧社会，糖尿病都是富贵病，因为穷人吃不着，富人吃不完，现在则不同，大家在生活上都是一个起跑线，谁也不缺吃少穿，不再分区贫穷还是富有，而是自控能力的区分，谁有“慎独”的能力，坚持健身，能饮食控制，持续学习，会控制情绪，就不会早早就被糖尿病这些代谢病找上门。
不管你现在处于糖尿病的哪个阶段，努力让自己做的更好，有信心就能变得更好，把刷视频的时间匀出一部分用来健身，把玩游戏的时间用来做一顿饭，改变自己就从小事开始，您说呢？我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。
