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小小孩也会得这个病
碰到急性下腹痛的大女孩，都会让妇科看一眼，怕是卵巢囊肿蒂扭转，但每次都会被打发回来，说：“这么小的孩子，怎么会有卵巢囊肿！”每次听到这句话，都会让我想起实习时遇到的一个病例。
病例概况
患儿，女，9岁，因间断下腹隐痛4天，发热1天入院。
现病史：患儿于4天前无明显诱因出现下腹疼痛，呈间断性，以下腹正中及右下腹为主，可忍受，活动后腹痛加剧，休息时可稍缓解，无恶心、呕吐等不适，无不规则阴道出血，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无发热。
患儿平时便秘，家属考虑与便秘有关，口服乳果糖，腹痛无好转。1天前患儿出现发热，体温38.9℃，予退热药后可降至正常，无寒战，就诊县医院，考虑“急性阑尾炎”。行阑尾彩超未见异常，但右侧附件区可见囊性包块，肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超均未见明显异常，为进一步诊治，遂就诊我院外科。
体格检查：体温37.5℃，血压100/67 mmHg，心肺未闻及异常，腹部平软，腹肌无紧张，下腹正中轻压痛，右下腹压痛明显，无明显反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛诊：因患儿配合度较差，盆腔触诊不满意，右侧附件区压痛明显，反跳痛可疑，麦氏点压痛可疑。
入院后完善检查：
血常规：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞百分比81.9%，淋巴细胞百分比10%。肿瘤标志物大致正常。
超声检查：盆腔偏右侧探及8 cm×7.2 cm大小的无回声包块，边界清晰，壁毛糙增厚，其内透声差，见光点、光片状回声。
在全麻下急行右下腹手术探查，术中见右侧附件向右扭转2周，位于子宫后方，右侧输卵管增粗、水肿，呈紫蓝色，右侧卵巢增大约8.0 cm×8 cm，部分卵巢呈紫蓝色，部分卵巢皮质呈灰白色，复位后右侧卵巢颜色与对侧卵巢颜色相似，输卵管红润。行右侧卵巢囊肿剥除术，术后病检：单纯性卵巢囊肿。
术后腹痛症状消失，术后第2天间断发热，体温最高达39℃，予物理、药物降温及抗感染等对症支持治疗，2天后体温恢复正常，10天治愈出院。出院后3个月复查妇科彩超无异常。
儿童也可发生卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转发病情况[1]
卵巢囊肿蒂扭转的发生概率为10%，易发于瘤蒂较长、瘤体活动度好、重心偏向一侧。以婴儿与青春前期儿童最为常见，大多为良性。
卵巢囊肿分类[2,3]
卵巢囊肿大致可分为4大类：
子宫内膜异位：多见于育龄期以上女性，儿童绝大多数在青春期到来后发病；
输卵管卵巢囊肿：多位于卵巢与输卵管间的系膜上，多为良性；
功能性囊肿：多见于成年女性，儿童较为少见，大多数患儿为青春期儿童，此类疾病预后较好，绝大多数可在观察中或药物干预下自行消退；
肿瘤性囊肿：略为多见，以病理类型划分，囊性畸胎瘤占50%以上，其中95%为良性，其他有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤等，属于良恶交界性，易复发，一旦发现应及时切除并定期随访。
卵巢囊肿蒂扭转临床表现[4,6]
卵巢囊肿蒂扭转小儿临床症状不典型，常伴有突发下腹部疼痛或恶心、呕吐等症状，持续扭转，囊肿可发生破裂，导致继发性腹膜炎甚至休克。扭转坏死导致渗出等炎症反应出现时，甚至可以出现发热、外周血常规和C-反应蛋白的升高。
查体：下腹部可触及包块，妇检可在附件区触及痛性包块，早期与急性阑尾炎及泌尿系结石等急腹症症状相似。
盆腔彩超有助于诊断，核磁共振成像（MRI）也可为术前诊断及手术方式的选择提供可靠依据和指导。
卵巢囊肿蒂扭转的治疗[7]
儿童卵巢囊肿蒂扭转治疗原则是尽快恢复附件血运，完整剥除囊肿，保留正常的卵巢组织。
轻度扭转的卵巢囊肿可以自行恢复，血流供应不受明显影响。对于不能自行复位的扭转，目前常用的有单孔腹腔镜、开腹探查或在多孔腹腔镜下操作行囊肿剥除术。
单孔腹腔镜目前不适合恶性卵巢囊肿蒂扭转的治疗，囊肿较小及囊内出血、感染严重的患儿不适合该术式，一般适合囊肿较大，且以囊性为主的患儿。
扭转的囊肿复位后，应延长观察时间，避免正常的卵巢及输卵管切除，即使复位前呈黑紫色，复位后转变为浅紫色，密切观察后卵巢血运恢复无明显异常。复位后行腹腔外囊肿剥除术。
参考文献：
[1].徐增祥,杨辛,盛韵姑等.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社,2004:465-466.
[2].严志龙,吴晔明,陈其民等. 腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿的体会［J］. 中华小儿外科杂志， 2004， 25（4）: 312-313.
[3].李凯. 关注儿童卵巢肿瘤［J］. 临床小儿外科杂志， 2011， 10 （4）: 300-301， 303.
[4].喻欣.儿童卵巢囊肿蒂扭转1例[J].武警医学,2016,27(08):855-856.
[5].姜萍,许卫,梅其在等.磁共振成像在盆腔肿物诊治中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(14):2612-2614.
[6].包小周,秦乐,邹双微等. 小儿卵巢囊肿40例临床分析[J]. 温州医科大学学报, 2015, (11):838-841.
[7].沈刚,李功俊,周立军等.单孔腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转临床分析[J].大连医科大学学报,2019,41(03):220-223.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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