记得还是刚来医院的时候，有一次一个急性阑尾炎术后的患者，从早上查房，就一直追着我问我什么时候有空方便换药（换药：通俗点讲就是手术完手术切口的常规消毒，更换敷贴），最后拗不过他，医嘱还没有处理完，我就匆匆把他领进了换药室。
刚进换药室，患者迫不及待的躺在了床上，好像是有什么事一样，我没有多说什么，便打开换药包，撕开敷贴，准备消毒换药了。这时候患者原本躺在床上的脑袋，突然就支棱起来了，就像做仰卧起坐一样，眼睛瞅着腹部的切口，意图性很强但又不很好意思的问我，“哎，大夫，你看看我这个三个“眼”（手术戳卡孔）怎么都在左边啊，阑尾不是在右边么。”然后又憨笑的说，“我记得之前肚子疼也是右边啊”。
哈哈哈，我才明白这小子为什么追我屁股一早上让我给他换药了。原来从术后第二天从监护室出来，他和家属就发现这个问题了，早上查房还不好意思问主任。这几天一直嘀咕这个事呢。
后来我也才发现，他并不是第一个提出这样异议的患者。几乎一半的腹腔镜下阑尾切除的患者，都会存在这个顾虑，那就是为什么右侧阑尾，手术切口“戳卡孔”位于左侧。
首先要有个大前提，那就是腔镜阑尾，也就是传统意义上的微创，如果说开刀手术阑尾切口在左侧，那怕可真是要了命了，估计主刀大夫是个左右不分的糊涂蛋了。
其次，微创阑尾，腹腔镜下阑尾切除下的三个“眼”都是什么作用？
第一个戳卡孔的位置位于脐周，我们叫做观察孔，大约是1.5cm，置入的戳卡大小约12mm，我们通过这个孔观察腹腔内情况，大致寻找阑尾的位置，以及判断阑尾周围炎症情况。这个孔连着成像系统，显示屏幕是位于患者的右侧。
另外两个孔我们称作是操作孔，大小分别是10mm和5mm。其中一个孔的位置大概是脐与耻骨联合之间，另一个孔的位置就不确定了。因为刚刚说了，患者平卧位，显示器位于右侧，所以术者只能站在患者的左侧了，所以有的术者喜欢把孔打在左侧腹部，同时腔镜下的操作器械很长，从左侧进器械，斜行到右侧阑尾区进行操作，更符合生理习惯。
当然也有把第二个孔打在右侧腹部，也就是图一，这样也是没有问题的，但是术者还是站在左侧，只是器械太长，从右侧打孔进器械，等于正对着阑尾上方，这时候就要把器械立起来一个角度，术者需要架着手去操作，相对比较别手，同时，容易和扶镜手，也就是观察孔形成交叉，容易“打架”。
图一（网络配图）
腔镜手术的手术器械相对较长（网络配图）
好啦，现在明白为什么右侧阑尾，“手术切口”位于左侧了么。关注我，每天更新医学知识，我是胃肠外科的小学生，做科普的同时和大家一起学习进步。
