手术是治疗甲状腺癌的最重要的手段，目前对甲状腺本身仅有有两种手术方式，甲状腺双侧全切及单侧腺叶全切，强调一下，次全切的手术方式因残留部分甲状腺组织造成复发率高，不推荐用于甲状腺癌。那么应该如何选择合适的手术方式呢？

一、先了解一下美国NCCN指南中关于手术方式的处理策略

NCCN指南

从指南中可看到单侧切除的条件很严格，必须同时满足以下条件:
1)既往没有放射线暴露史
2)没有远处转移
3)没有颈部淋巴结转移
4)没有包膜外侵犯
5)肿瘤小于4cm
只有5个条件都满足的情况下才可以做单侧腺叶切除，也可以考虑全切。只要有一项不满足，就要考虑全切。

二、另外一个美国甲状腺协会ATA指南

2009年版本指南

2015年版本指南

09年ATA指南推荐对只要大于1cm的肿瘤就推荐行全切，而15年指南推荐对大于4cm的肿瘤实行全切。手术范围有缩小趋势，但得满足以下条件，汇总如下:

1. 单侧腺叶切除对同时满足以下所有条件病例是合适的治疗:
1)小于1cm ;2)没有包膜外侵犯;3)没有淋巴结转移;4)没有远处转移;5)没有头颈部放射线暴露史

2.只要有以下任何一条就要行甲状腺全切
1)大于4cm; 2)术前或者术中发现颈部淋巴结转移; 3)肿瘤突破被膜腺体外侵犯; 4)远处转移。

3.有争议的情况：而对于肿瘤大于1cm，但小于4cm，同时没有腺体外侵犯，没有淋巴结转移及远处转移的手术方式尚有争议。也就是可以全切，可以半切。

三、全切半切的优缺点对比

甲状腺全切适用于所有甲状腺癌，但对非常早期的患者可能存在过度治疗，腺叶切除适用于分期比较早的患者，需要满足以上所有条件，若术中行淋巴结病理，淋巴结转移较多，也要转为全切。
甲状腺全切优势在于降低了局部复发率，并为术后行碘131治疗和用Tg随访提供了条件，但对于甲状旁腺损伤和喉返神经的损伤风险成倍增加。
甲状腺单侧腺叶切除的优势在于保留了部分甲状腺功能，手术风险小，缺点是术后复发率相对高，要严格把握指征。

另外，现实临床情况上比较复杂，还有其他对手术方式的影响因素，比如甲癌合并对侧良性结节、以及合并桥本氏甲状腺炎、合并甲亢、以及特殊类型甲状腺癌等手术方式仍有争议的问题，也要考虑在内，在其他文章里会有详细解答，在这里不赘述。

综上

随着超声的普及，越来越多的早期癌被提前早期发现，各种治疗都在做减法，朝着更精准更保守的方向发展，手术从全切趋向于半切，碘131治疗比例也在下降，TSH从抑制治疗转向单纯替代治疗，但一定要掌握指征，既要考虑疾病本身的严重程度，又要考虑治疗的副作用，制定更合理精准的治疗方案。

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