女，36岁，体检发现甲状腺结节一年。

患者于2019年6月份参加单位组织的体检，B超提示双侧甲状腺多发结节，虽然结节不大，但结节形态不好，体检大夫建议患者到三甲医院进一步检查明确诊断。

但是，患者一直未重视。

2020年1月份，患者来我院复查甲状腺B超：左叶上极、下极有两枚结节，大小分别为0.9x0.9厘米、0.8x0.8厘米、边界不清、形态不规则；右叶上极、下极亦有两枚结节，大小分别为0.9x0.7厘米、0.9x0.9厘米、边界不清、形态不规则。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。

从这次B超检查结果来看，考虑为双侧甲状腺癌的可能性大。

但是，为了慎重起见，建议患者进一步做甲穿进行病理细胞学确诊。

甲穿结果提示：1、甲状腺左叶微小乳头状癌BRAF基因检测到V60OE突变 2、甲状腺右叶结节倾向良性。

因疫情的影响，患者的手术一直拖到5月下旬才进行。

该患者的手术方案怎样进行呢？是甲状腺左叶及峡部切除？还是甲状腺全切呢？

术前患者又做了一次甲状腺B超，结果是：甲状腺可见多发实性占位，右侧较大约0.9cmx0.9cmx0.7cm，内可见多发片状强回声，结节边界不清，形态不规则，周边可见血流信号;左侧较大0.7cmx0.7cmx0.6cm，内可见片状强回声，结节边界不清，形态不规则。

左侧颈部V区可见淋巴结，皮质增厚，皮髓质结构尚可，内见多发强回声，CDF:其内可见门样血流信号。右侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。

从患者术前的最后一次B超检查结果显示：双侧甲状腺结节恶性可能性大，且左侧颈部淋巴结有转移的可能性！

术前与患者及家属进行了充分的沟通，手术方案建议为：双侧甲状腺全切、中央区淋巴结清扫以及左颈外侧淋巴结清扫。

手术方案的理由是：

1、患者的多次甲状腺B超均提示甲状腺多发结节，且双侧甲状腺结节是典型的恶性形态特征。

2、虽然甲穿提示甲状腺左叶微小乳头状癌，右叶倾向良性。但是，甲穿有可能未穿刺到右叶异常结节。

3、B超提示左颈部淋巴结有转移可能性。退一步讲，如果颈部淋巴结有转移，即使是一侧甲癌，也应该行甲状腺全切，目的是方便术后做碘131治疗。

4、无论甲状腺半切、还是全切，术后都需要终生口服优甲乐。

患者及家属同意了手术方案建议。

手术在全麻下进行，术中甲状腺病理标本及左颈外侧淋巴结所见，几乎与术前B超检查结果、我的分析判断一致。

手术顺利，术后三天出院。