女，38岁，体检发现甲状腺结节三个月，无任何不适症状。体检大夫建议患者到大医院做进一步检查，因为她的甲状腺结节形态不太好。

于是，患者来到中日医院找我就诊。

门诊复查B超提示：甲状腺弥漫性病变，甲状腺右叶上、中、下三部分分别见到0.5×0.5×0.4cm、0.7×0.5cm、0.5×0.5×0.6cm大小结节。其中右叶下部结节纵横比大于1。左叶中下部可见低回0.3×0.4×0.4cm，纵横比大于1。

从B超来看，患者甲状腺多发结节，虽然结节不大，但不能排除恶性。

为了进一步确诊，我建议她做甲穿。

但是，刚开始患者不同意做甲穿，要求直接手术，理由是：既然怀疑恶性，直接做手术省事，术中把甲状腺结节取出来再送冰冻切片。

但其实患者对于切除甲状腺的利害只是一知半解。

甲状腺是一个器官，对人体来说非常重要。绝大多数甲状腺结节是良性的，是不必手术的。只有确诊恶性，或者结节特别大并有压迫周围器官、影响外观等手术指证，才考虑手术。

甲状腺一旦手术，需要长期或终生吃优甲乐，所以手术应该非常慎重。

该患者甲状腺结节非常小，只有5mm左右。虽然B超怀疑恶性，但这只是形态学诊断，而不是病理学诊断。如果要做到万无一失不留遗憾，一定要做甲穿进一步确诊。如果甲穿提示恶性则手术，如果甲穿提示良性则可以进一步观察。

当然，患者的甲状腺结节比较小，甲穿有一定难度，但这并不是拒绝穿刺的理由！

患者听从了我的建议，进行了双侧甲状腺结节穿刺。甲穿结果提示双侧甲状腺乳头状癌。

手术在全麻下进行，手术方案为甲状腺全切。术中冰冻切片亦证实双侧甲状腺乳头状癌。

值得一提的是：虽然甲状腺左叶癌灶只有3mm，但它恰好位于左侧喉返神经入喉处，如果再拖延一段时间，该癌灶可能就会包裹喉返神经，最终影响患者的左侧声带功能。

手术顺利，患者恢复得非常好。