因为右侧肩胛提肌的功能，是让头向右侧旋转，而在往左侧转的时候，就会被动拉长，产生高张力而疼痛加重。这样的评估检查，完全与它目前的久坐办公导致的异常体态基本吻合。

第一次治疗思路：软组织放松处理。因为考虑到患者疼痛的时间比较久，每天还不能入睡，多动头时疼痛加剧，说明疼痛激发太明显，暂时仅做疼痛的缓解，让她减少心理上的疼痛恐惧。

主要针对胸锁乳突肌和胸小肌两块肌肉进行放松处理。第一块就是胸锁乳突肌，它长在耳朵下方的乳突和脖子前下方的锁骨、胸骨上，主要起到承担下颈段的屈曲和上颈段的伸展的作用，如下图所示：

第二块是胸小肌的放松处理，它长在胸前，位于胸大肌的深层。一端长在肩胛骨的喙突上，一端长在3-5肋骨上，一旦紧张缩短，就会拉着肩膀往前移动，称为圆肩体态。于是放松这块肌肉就显得比较关键。

好在，这样处理完之后，疼痛缓解了很多，教了几个加强稳定颈椎的动作回去锻炼。

第二次治疗思路：软组织放松处理 胸椎调整

第二次就诊反映，前面一次的处理，疼痛缓解了很多，于是又再进行之前同样软组织的放松处理。

考虑到经常久坐、低头办公，还有含胸体态，又把胸椎的活动打开，进行灵活性手法调整，并教会自我锻炼的方法。

第三次治疗思路：找颈椎的问题

这样的疼痛问题，一般都需要考虑颈椎，因为会与椎间孔发出的神经有关。之前为什么不去考虑这呢？主要是患者的疼痛激惹性高，最好先把疼痛缓解下来，再着手考虑颈椎，病人从心理、精神上更容易接受。

结果让患者拍了张颈部的正、侧位X片，结果也在意料之中。如下图：