排尿是人类一种维持生命所必须的生理活动之一。此活动是将身体中新陈代谢所产生的废物通过尿液排出体外的最后一个环节。对于其他的哺乳动物来讲排尿除了具有与人类相同的功能以外，其社会意义与行为示警意义也在其中。其尿液的气味具有警示领地，以及吸引异性的功能。

01 排尿反应

正常的排尿反应是如何产生的？我们需要先了解身体中有哪一些组织与器官会参与其中。

首先是膀胱，膀胱壁肌肉层，尿道括约肌，尿道，以及腹壁肌肉等效应器官的参与。

其次是腰骶神经丛的周围神经，脊髓腰段与脊髓圆锥部位的排尿低级神经中枢，脊髓侧角的植物神经中枢，桥脑排尿中枢和储尿中枢（ pontine micturition center，PMC；pontine urinal storage center,PUSC)、丘脑下部三脑室旁的排尿中枢神经核团，以及位于双侧大脑半球顶叶中央的大脑皮层旁中央小叶、前扣带回、前额叶等。

这个过程是伴随着人类大脑的发育成熟，神经反射不断地刺激与反馈，逐渐形成的排尿神经反射弧来完成的。

此神经反射弧的信号开始于尿液从肾脏形成后经过输尿管抵达膀胱内，随着尿液的增多，尿液对膀胱壁上的神经末梢压力感受器形成了刺激，产生神经冲动信号通过感觉神经纤维传导到脊髓。

在脊髓中，冲动信号通过脊髓的神经束向上传导抵达脑*桥脑部位，以及大脑深部的丘脑与丘脑下部神经核团；这些部位的神经核团再次将神经冲动信号传导至双侧的顶叶的旁中央小叶大脑皮层，使得尿意的产生感觉得以确定。

当尿液刺激足够强烈时，大脑意识支配就会发出排尿信号，再通过脑干与下丘脑的一些神经核团发出下行信号，通过交感神经和副交感神经的协同作用来支配膀胱壁中的逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，实现尿液排出的过程。

婴幼儿的大脑发育不完善，排尿是通过短路的形式的。随着年龄的增长，大脑的发育的完善，这个反射弧功能不断的完善，也就形成了人体有排尿的感觉，或者说是“尿意”控制自如的功能。当排尿反射弧在任何一个环节出现功能障碍时就会出现尿失禁。

02 尿失禁

尿失禁（Urinary Incontinence, UI）——失去对膀胱功能的意识控制——准确的说是指无法通过意识控制的尿液向外遗漏， 这也是一个常见的和经常令人尴尬的健康问题。

其严重程度从咳嗽或打喷嚏时偶尔漏尿，到突然、强烈地想小便以至于无法及时上厕所而尿湿裤子。

尽管随着年龄的增长，尿失禁的发生频率越来越高，但它并不是年龄增长的必然结果。如果尿失禁影响你的日常活动，就需要及时看医生。

许多人都有尿失禁的问题，目前尚不确定具体有多少人为此苦恼。国外学者曾做研究显示55岁以上的女性约有高达50%的人群存在尿失禁的困扰。

尽管如此，很多因此症状困扰的人并不愿意告诉其他人他们的症状。他们可能会感到尴尬，或者他们自己认为对此无能为力，并且也没有什么措施能对他们有所帮助。故而，他们只能为此选择默默忍受。

尿失禁的类型

压力性尿失禁。当你通过咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或举起重物对膀胱施加压力时，就会漏尿。

急迫性尿失禁。你有一种突然强烈的排尿*，接着是不自觉的排尿。你可能需要经常小便，包括在夜间。急迫性尿失禁可能由轻微的情况引起，如感染，或更严重的情况，如神经系统紊乱或糖尿病。

溢出性尿失禁。由于膀胱没有完全排空，你会经历频繁或持续的尿滴。

功能性尿失禁。身体或精神上的缺陷会让你无法及时上厕所。例如，如果你患有严重的关节炎，你可能不能很快解开裤子上的扣子。

混合失禁。你会经历不止一种类型的尿失禁-通常这是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁的结合。

在日常生活中体验的急迫性尿失禁的情况比较多，如频繁的小便便意感，夜间睡眠时的频繁夜尿，对流水声响的敏感，以及精神紧张时的强烈小便愿望都是急迫性尿失禁的范畴。

随着年龄的增长，急迫性尿失禁的症状也有可能越来越严重。

随着年龄的增长，急迫性尿失禁的症状也有可能越来越严重。

03 引发尿失禁的原因

虽然，我们目前对急迫性尿失禁所产生的原因与机制并不是十分清楚，但从近年来的实验室基础研究的结果表明，尿失禁症状的产生与恶化与中枢神经系统的机构与功能损伤有着密切的关系。大脑中前额叶皮质、杏仁核与人类的认知功能以及情绪控制关系密切。同时，此区域结构功能也与排尿功能有关，当这些部位的脑组织因为缺血、缺氧受到损害时，除了会出现情绪、认知方面的问题外，同时也可以伴有尿急、尿频的表现。排尿与储尿是重要的生理功能，由大脑、脊髓，以及膀胱，尿道的神经功能健全与完善来实现的。

而保障此功能的正常运作，研究发现由多条神经反射弧来完成。其中，脑干中的桥脑部分尤为重要，排尿（PMC）与储尿（PUSC)活动均在桥脑的神经核团进行管理。此部位的蓝斑核团是储尿功能核团的一部分，同时也是睡眠启动与维持核团。

由此，我们就不难理解桥脑蓝斑神经核团受到损伤后，即会出现睡眠维持障碍以及夜尿增多的临床症状。

引发尿失禁的原因是多方面的，即可能有下尿路的问题，也可能有脊髓和大脑中枢的功能障碍，而两者均有损伤的情况也可能会同时存在。

随着年龄的增长，混合性的情况会更加普遍。下尿路损伤的原因相对较为明显，如尿道、膀胱的感染和炎症、前列腺良性增生、生产后阴部盆底肌肉撕裂和松弛，长期腹压过高所致的盆底肌松弛，盆腔内肿物压迫尿路等等。

而脊髓与大脑中枢损伤所致的尿失禁症状其原因较为复杂，也不明显。焦虑与抑郁的表现之一即可出现尿频、尿急的表现。失眠症的表现之一是夜尿增多，睡眠中频繁觉醒。

突发性脑梗塞或脑出血，癫痫发作等脑部损伤均可以引发尿失禁，以及尿频、尿急的症状。阿尔兹海默症的患者尿频，尿急，尿失禁的症状随着脑萎缩的进展而逐步加重。帕金森综合症在发病早期既出现尿频，尿急，尿失禁的表现，夜尿增多是伴随RBD等睡眠障碍同时存在。

尿急、尿频、尿失禁的症状与整体的神经功能有着密切的关系，出现尿失禁的症状后需要对其产生的原因与诱因有所判断，针对其病因来寻找解决问题的方法。

如下尿道感染需要应用抗生素来抑制尿液中的细菌生长；良性前列腺增生所致的下尿道梗阻则需要手术治疗；焦虑症患者需要应用SSRI类抗抑郁药与镇静药，睡眠障碍患者需要诊断明确不同的类型，针对性的进行干预。帕金森病患者也需要对非运动症状进行综合治疗。

病例说明：一位年龄73岁的帕金森病患者，长期受到尿急，尿频，以及尿失禁的困扰，夜间睡眠质量极差，夜尿达6-8次/每晚，伴有多梦，口干，口苦。行动迟缓，夜间起床困难，经常尿床或尿湿裤子。生活品质非常低。服用抗帕金森病的药物后仅仅肢体活动症状稍有减轻，睡眠障碍与下尿路症状（LUTS）没有变化。

在入院治疗期间，对其大脑与睡眠进行了检测，发现患者具有脑萎缩与脑干萎缩，同时伴有比较严重的阻塞型睡眠呼吸障碍（OSAS）。睡眠中检测血氧饱和度最低达73%，AHI指数为32。

我们针对OSAS进行干预治疗，睡眠中应用正压呼吸机辅助呼吸，其睡眠中缺氧症状改善，夜尿次数明显减少至2-3次/每晚。日间行走能力也有所改善，尿频，尿急现象有所减轻。

综上所述，尿急、尿频、尿失禁的症状相当多的致病因素与中枢神经系统的功能损伤相关，除了考虑改善局部尿道与膀胱功能以外，更需要考虑大脑与脑干病变所致的功能减退。积极的治疗焦虑、抑郁，纠正睡眠障碍，防治脑萎缩与帕金森病的进展是改善尿失禁的重要方式。

04 尿失禁可以被控制

尿失禁其实不仅仅是一个医学问题，它也会影响情绪、心理和社会生活。许多患有尿失禁的患者害怕做正常的日常活动。比如上街买菜，去做户外活动，参加野外聚会，或者外出旅行等等活动时，他们会首先考虑不想离厕所太远。尿失禁会让人降低生活质量，无法去享受美好的生活。许多人认为尿失禁只是年龄增长的一部分。其实，实际情况并非如此。它可以被控制或治疗。你对此了解的更多，或者找你的医生谈谈，多了解一些有关尿失禁的知识与信息，就可以找出最适合你的治疗方法。

对于大多数人来说，简单的生活方式和饮食改变或医疗护理就可以治疗和改善一些尿失禁症状，提高你的生活质量。日常生活中缓解尿急、尿频的症状一些生活方式是有效的，

如减少饮水的总量，睡前1-2小时尽量不要再饮水。

兴奋性饮料如茶和咖啡不要在睡前2小时内饮用。

适当增加一点食盐的摄入。

放松精神，不要做太多的负重活动以及锻炼。

可以进行提肛训练，增加盆底肌肉的强度。

多进食富含甘氨酸的食物，如胶原蛋白，海藻，芦笋，卷心菜，大豆制品等都可能减少尿失禁的症状。

另外，通过睡眠中佩戴张口呼吸矫正带或正压呼吸机来纠正睡眠中打鼾和张口呼吸也可减少尿失禁的症状。

完