二是病原微生物感染。主人抵抗力较差的时候，寄生虫（比如蛔虫）或者细菌就很容易乘虚而入，跑到我这里安营扎寨，不断繁殖、产生毒素，这属于病源入侵。

施宝民：在进食较多、身体免疫力低下的情况下，食物容易堵塞阑尾，加上细菌感染就会出现炎症水肿，发生急性阑尾炎。

第三就是解剖学因素。这个原因是先天性的→当你的阑尾长得太粗、太长(超过8~15cm)、长得扭曲、位置不好的时候，常常会通而不畅，也容易导致交通堵塞和细菌残留，所以也还有一家里有多个人先后发阑尾炎的情况，因为一个家族里的阑尾长得也很像哦！

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确诊阑尾炎并不简单

因为急性腹痛常常进展迅速却又复杂多变，需要快速而又准确的判断才行。

阑尾炎与泌尿系结石、右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肠梗阻、溃疡病、急性胃肠炎、末端回肠炎、憩室炎、溃疡性结肠炎、肠结核甚至回盲部肿瘤等都有类似症状。

高位的阑尾与胆囊炎、胰腺炎、右下叶肺炎甚至下壁心梗等疾病相混淆。

儿童须与肠系膜淋巴结炎相鉴别。

老人和婴幼儿常常感觉迟钝，进展迅速，极易发生坏死穿孔。

所以医生建议你检查的时候，不要嫌烦，这些都是失败的教训甚至生命的代价换来的宝贵经验。这些病复杂吗？当然复杂，所以即便是经验丰富的高年资医生，有时候也会栽在我的手上！

如果因为阑尾炎引起腹痛时没有及时到医院，炎症会加剧，会从水肿到化脓，腹部局部的炎症会加重。

右下腹触痛明显的时候，这是引起了局部的腹膜炎。进一步发展会被细菌搞得坏死穿孔，脓液弥散到腹腔其它部位，引起弥漫性的腹膜炎，这时候主人就会有生命危险了。

有时候，细菌和毒素还会随着静脉进入门静脉，导致凶险的化脓性门静脉炎，也是可以致命的。

如果主人本身还有很多原发病，比如糖尿病、心脏病、高血压等疾病，相互加重，可能就会雪上加雪，危险性大大增加。

施宝民：一旦确诊阑尾炎，一般建议及早手术割除。如果不手术，即便保守治疗取得效果，仍有3/4左右的人会复发阑尾炎。

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阑尾炎割除不是小手术

值得提醒的是：没有一种手术绝对安全，阑尾手术也不例外。阑尾手术常见并发症有：切口感染、腹腔脓肿、术后出血、阑尾残株炎、肠粘连、肠瘘等，也有的需要反复手术，甚至付出生命代价。

临床上没有小病和小手术之说，只是创伤有大小，恢复有快慢。

关于阑尾手术：

一是要看是长在谁的身上。比如：高龄阑尾炎或者合并心脏病、高血压、糖尿病、尿毒症等多种疾病，小儿阑尾炎，孕妇阑尾炎等。

靠透析的尿毒症患者、发生急性心梗3个月内、心脏瓣膜术后、肺心病、恶性高血压、糖尿病酮症、肝肾移植术后、甚至腹主动脉瘤、下肢及腔静脉血栓等等，这些人并发的都是高风险的阑尾炎，做不做都很危险。

但若不做手术保守治疗无效，引起的风险则更大，因此一般情况下手术也是两害相权取其轻的不得已选择。

二是看疾病发生的早晚。疼痛发生3天以内的单纯性阑尾炎，术后并发症发生率就非常低；

而病程3~7天以上的阑尾炎，往往已经化脓、坏死或穿孔，切口感染等的并发症就相当得高。有的形成阑尾周围脓肿，阑尾烂掉了，根本就无法手术，只能做脓肿引流术。这些常常是决定其预后的主要因素。

施宝民：得了阑尾炎不必过于紧张，大多数是安全的。但也要防止另一个极端，就是即便大多数安全也不代表这个疾病就没有风险。

本期支持：同济大学附属同济医院

栏目合作：市卫生健康委

漫画：医学也要好玩儿

部分图片：小大夫漫画

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