作者：陈娟
单位：湖北省襄阳市中西医结合医院
编者按：
以下内容是2020年2月22日网友独摇草于武汉美林青城整理的，内容源自2020年2月21日北京中医医院皮肤科聚友会微信群内部讲课交流记录。在此，我们向讲者陈娟老师和网友独摇草表示感谢！
首先，我还是向所有奋战在一线的老师致以崇高的敬意，因为我们这里算是外围，已经很忙很忙。我真的无法想象武汉的老师们是怎么度过的，同时非常感谢吕老师的邀请，以及群里各位老师的聆听。
我今天想给大家分享一下，是我们收治了30个新冠病人的整个治疗周期上的变化。通过这些病人的变化，来跟大家分享一下我自己的想法。
我们这30个病人有一个特点是他们发病的时间都比较接近入院时间呢，都是2月4号。几乎都是同一天，只有个别病人是2月5号入院的，所以他们的病情的发展。我个人觉得他是很规律的，所以我们能够作为一个小范围的临床观察。
之前有很多老师都讲了非常非常精彩的关于对这个疫情的一些看法。我个人在刚刚接诊的时候，想法其实是非常混乱的。那个时候幸亏有张英栋老师、张苍老师能够给我一些指导和肯定。
刚开始接诊的时候，因为我以前一直在门诊看杂病，那么我就会把很多杂病的惯性思维都放进来，我会考虑这个病人的很多。气血的问题啊，体质的问题啊，等等，所以在最开始我们接诊这30个病人之前思路完全都没有理清楚。但在这30个病人的时候，我突然间感觉自己整个的想法开始清晰了。
这30个病人有一个最大的特点是什么呢？就是几乎所有的病人都会发热，那么即使这些病人。就是有少数的病人，他不发热的话呢，他也会有一些恶寒的表现。那么多数的病人手脚都是冰凉的，有的有汗，有的可能没有汗。还有很多病人会出现头痛恶心口苦咽干等等这些表现。
另外最重要的一个特征呢，就是咳嗽，这些病人大多都是干咳。也有一小部分病人，他会出现这种咳痰的这种表现。舌苔几乎都是白腻、厚腻或者白厚的那种舌苔。
我的描述可能就跟之前的老师们，尤其是长沙那个老师，他说展示的这个舌苔很不一样。我想可能是跟我这里的这个地域差距有一定的关系。同时呢，也有可能是我这里的所有病人来之前可能没有进行太多其他治疗的干扰治疗。
那我把我这30个病人的舌苔整体的跟大家展示一下。我把它设置成了一个文档，然后截图给大家看一下。
这个图片上显示的是他们入院的第一天，或者第二天的这个舌苔的表现。我在患者入院之前呢，我就建了一个微信群。那么每天早上患者都会发舌苔，所以我有这些病人每天早上的舌苔。我就只留了第一张和他们出院之前的一张，这样的差距会比较大一些，大家会。看到了，这个反差会要更多一些。
这个呢，是我们的一个问诊表。我们把它打印出来，然后上面列在我的群的二维码，然后病人扫码之后呢，他就会根据这个情况，把里面所有的信息反馈给我。然后呢。我们通过这种方式交流，因为我平常经常在微信上给别人看看病，所以呢，望诊这方面的能力还稍微好一点点。
我主要是通过微信来联系所有的病人，因为还负责其他各个区。当所有患者的这些症状体征和舌苔都展现出来以后，理顺了之后呢，我就和我师傅一起，我们还是认为我们接手的这批病人，他主要是以寒湿为主。那么痰湿壅肺，形成了这个新冠肺炎。
因为我们是中西结合医院吗，我们还是使用了中西医结合的治疗方法。那么西医治疗呢，主要是口服奥司他韦和阿比多尔等抗病毒的药物。那么有一些重症病人、危重症病人，他可能会给予一些支持治疗。
但是液体的数量我都是严格控制的，有一些病人，只要他整体状况可以能够吃饭，能够进食的话，我们一般是不补液的。中医治疗方面，我们就没有依从这个通用方，我觉得还是应该对每一个患者进行这个精准的辩证之后，我们再来开具一个适合他的方子。
这有两个原因，一个原因是我刚才说的，我觉得这样治疗效果会更好。第二个原因是，我觉得这是一个很难得的机会。也许平常我没有办法体会中医经典伤寒论的精髓，但是这一次我觉得我可能印象会非常深刻。
患者都是以寒湿为主，痰湿壅肺的新冠，经我们整体辨证后，我们西医的治疗方案主要是口服奥司他韦、阿比多尔抗病毒为主，部分病人辅助少量的输液；而中医的治疗方案我主要以小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻黄汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白半夏汤等经方进行合方加减化裁的。
在整个治疗过程中，不管选择哪一个方子，我可能对所有的病人都会用到这样一味药，那就是麻黄。
那么关于麻黄这个药呢，其实我受到了很多的争议。在这个疫情刚刚开始的时候呢，在去年过年之前，大概元月十几号的时候，我就陆续接到了很多病人的咨询，包括我的一些同学和一些亲朋好友，那么当时我也看过他们的CT片子。那个时候呢，可能疫情没有现在这么严重，大家也没有这样高度紧张。所以那个时候我们的治疗呢，还在摸索这个疾病发生发展的规律。
我就发现很多病人，他在他的整个身体状况都在缓解的时候，但是他的CT片却持续再加重。而且这种加重的话，就是肺部白色的区域会在不断的扩大。但是就是扩大的时候，你会发现病人整个的饮食啊睡眠啊精神啊等等状况都非常好。所以那个时候呢，我就和我师兄讨论，我说有没有一种可能性，中医所讲的这种痰是不是堵在肺里面了？
因为我对很多的这个中医基础理论知识，我都要去套用我原来学西医的这些论点，可能我自己就好理解一些。当时我师兄呢，也这样怀疑，因为这场疾病都是一个新的疾病，所以大家也不是特别理解。但是我们当时接诊的一些病人的话呢，我师兄他就还是同意我的设想，用了大量的这种化痰的药，他当时就用到了麻黄。
那用了麻黄之后呢，或者就是这个药里面，我们侧重于使用麻黄宣肺，病人就会出现咳嗽暂时加重，但这种咳嗽加重的话，它会带有大量的痰咳出来。很多病人就反应，他把这个痰咳出来以后，他会觉得整个这个呼吸会通畅很多。而且很多干咳的病人，就像我们病区的这30个病人。他们都反映一个问题，就是他的呼吸时，呼气是不受影响的，但是他吸气很难吸了进去。所以带着这样的一些猜疑和自己的坚持吧。所以我们新的病人进来以后，我们还是坚持使用麻黄类的方剂。
那么在整个的治疗过程中，因为按这批病人来讲，就2月4号这批人来讲，目前16天的时间，他的确给我们带来了非常大的惊喜。经过我们中西医结合治疗，我们所有的重症病人全部都转成轻症病人，然后轻症病人绝大多数今天都已经出院了。但是我在这里并不是说麻黄定能够应用于我们整个这个疫情，我只是觉得针对我这30个病人来讲，麻黄剂确实有他非常惊人的这个效果。
有一点我可以负责任地告诉大家，中医治疗无创，副作用相对较小，不仅对轻中度新冠肺炎有效，还能明显地减少危重症的发生，但是需要功底及其扎实的医生才可以。
那我给大家展示一两个病例，然后解释一下我整个治疗的一个想法。
